Gastroenteritis en verano. Cómo no llegar a la deshidratación:

La diarrea en los niños es muy frecuente en verano. Ya que el aumento de las temperaturas hace proliferar los microorganismos patógenos en los alimentos. Generalmente son de origen infeccioso, se genera una lesión del epitelio intestinal (el borde mucoso del intestino), que hace que se pierdan agua y electrolitos en heces y en ocasiones vómitos, y el cuadro puede conducir a una deshidratación. 

En la mayoría de los casos no son necesarias pruebas complementarias, pero es muy importante determinar el grado de deshidratación para actuar en consecuencia.

Tratamiento de la gastroenteritis:

El tratamiento más importante es la corrección de la deshidratación y posteriormente la recuperación nutricional. 

Se prefiere la rehidratación oral frente a la rehidratación intravenosa porque tiene en general la misma eficacia. Se presentan en forma de sobres (que hay que disolver en distinta cantidad de agua según el preparado, lo que puede llevar a errores) o en forma de soluciones reconstituidas líquidas. Algunas de estas soluciones tienen sabor a leche o a cola, o con poco sabor, y hay que probar según los gustos de los niños. En los últimos meses nos han presentado también en forma de gelatina, para tomar con cucharita. .

Respecto a la alimentación es conveniente iniciarla tras 4 horas de rehidratación oral, los alimentos deben ser: nutritivos, de fácil digestión y absorción y de sabor agradable.

Si ya toman sólidos deben ofrecerse alimentos como pan, patata, cereales, arroz, carnes magras, yogur, frutas y vegetales.

En los lactantes:

• Si toma lactancia materna es fundamental mantenerla sin restricción, se tolera mejor y tiene factores antimicrobianos. 
• Si toma fórmula artificial debe prepararse como habitualmente, sin diluirla más de lo habitual. 

Algunos fármacos pueden considerarse en el manejo de la gastroenteritis como:

• El racecadotrilo (Tiorfan ®) que reduce la secreción de agua y electrolitos a la luz intestinal.
• Respecto a los vómitos el ondansetrón puede ser efectivo en ocasiones, podría valorarse su uso en casos seleccionados.
• En casos muy específicos deben emplearse antibióticos, generalmente en función del microorganismo patógeno.
• En los últimos años se recomiendan también probióticos en el tratamiento de la diarrea aguda acuosa, principalmente por Rotavirus y en lactantes y niños pequeños. Los más efectivos según estudios son el Lactobacillus GG y Sacharomyces boulardii. (No es útil en la diarrea invasiva bacteriana)

Como recomendación en general es importante reforzar la higiene ambiental en esta época del año, con una limpieza adecuada de las manos y objetos empleados en la alimentación infantil, sobre todo en los niños con diarrea para evitar la diseminación de los casos afectados.

¡¡Buen verano a todos!!

Cosas imprescindibles para el bebé: Ropa

Cuando empiezas a elaborar la canastilla del bebé muchas veces compramos mil cosas de más o nos quedamos cortos en algunas prendas. Por eso muchas amigas nos preguntan por la ropa que debemos comprar durante la dulce espera.

Ropa imprescindible para el bebé:

• Bodies 4, para nosotras es fundamental que se abran por delante, no de meter por la cabeza (de éstos no hay en Mothercare, yo los compro en el Corte Inglés o en C&A), en Carrefour también los hay de un algodón estupendo. Cuando vistes y desvistes a los pequeños recién nacidos da un poco de miedo meter el body por la cabeza.

• Pijamas 4 , que se abran por abajo por la entrepierna para cambiarles el pañal por la noche sin molestarles mucho (no de los que se abren sólo por detrás). También escribimos un post hace tiempo sobre el pijama de los bebés.

• Calcetines 3 pares, de Mothercare, que no aprieten.

• Trajecitos 3-4 , son más cómodos si son enteros, que se abran también por la entrepierna como los pijamas, para cambiarles cómodamente. Si son dos piezas no pasa nada se baja la parte de abajo y también es práctico si se mancha porque vomita un poco o no hemos colocado al principio correctamente el pañal (cosa muy frecuente al principio). Lo que  a mí me ha resultado muy cómodo es que tengan los pies unidos, como estos de cucubebé, porque sino constantemente perdía los patucos:

• Abrigo mejor grandecito porque los hacen muy pequeños, y no les cabe bien la ropa. Yo suelo usar sólo la parte de arriba, porque en la calle siempre van con la silla que lleva su funda y si acaso les meto una mantita dentro tapándoles las piernas.

• Gorritos 1-2 de algodón, perlé o de lana según la época del año. A nosotras al principio no nos gusta sacarles sin gorro, aunque haga bueno. Y... ¿no os parece graciosísimo este bebé?

No quiero que mi hija tenga Cáncer:

Vacuna del Virus del Papiloma Humano:

El cáncer de cuello del útero se produce solamente si ha habido una infección previa por el virus del papiloma humano (VPH), particularmente el VPH 16. El VPH es un virus de transmisión sexual. Este virus afecta a más de la mitad de las mujeres que tienen relaciones sexuales, aunque en la gran mayoría no producen síntomas. 

La probabilidad de desarrollo de cáncer es mayor cuanto más precoces sean el inicio de estas relaciones y mayor el número de parejas. También influyen otros factores como el tabaquismo y los problemas inmunitarios.

En España este tipo de cáncer es poco frecuente aunque se prevé un aumento futuro, dados los cambios en los hábitos sexuales de la población joven y adolescente. Anualmente fallecen en España más de 700 mujeres por esta causa.

¿Qué vacunas hay?

En la actualidad hay dos vacunas en el mercado, Gardasil® y Cervarix®; ambas protegen contra los dos tipos de papilomavirus que con mayor frecuencia (70-80%) son causantes del cáncer. 

Las personas vacunadas desarrollan defensas que evitan la infección por estos virus en caso de contacto, aunque hay que tener muy presente que no todos los virus implicados en los tumores malignos del cuello uterino están contenidos en las vacunas disponibles hoy en día.

¿Por qué debo vacunar a mi hija?

La vacunación solo es eficaz cuando todavía no se ha producido la infección y esto solo puede garantizarse cuando aún no se han iniciado las relaciones sexuales. Por esta razón, son las preadolescentes y adolescentes, como grupo, las que potencialmente resultarán más beneficiadas de su efecto preventivo.

Los hombres no se suelen vacunar porque su papel es fundamentalmente de meros transmisores del virus, aunque también se han descrito cánceres genitales y de otras localizaciones en los varones provocados por el VPH, pero son muy raros. Una de las vacunas comercializadas está autorizada para su administración a varones como prevención de las verrugas genitales.

¿Cómo se vacuna?

Está admitido su empleo en niñas y mujeres de 9 años en adelante. En los calendarios de vacunación de las comunidades autónomas españolas se administra a las chicas entre los 11 y los 14 años (consultar calendarios). Por encima de la edad oficial de cada calendario autonómico su adquisición no será gratuita, sino a cargo del ciudadano. 

La pauta completa consta de 3 dosis inyectables y se finaliza en 6 meses. Como las demás vacunas, si se administra debe anotarse en la cartilla personal de vacunaciones. 

Solo está contraindicada cuando haya sucedido previamente una reacción alérgica grave con una dosis de vacuna contra el VPH o cuando se padezca una enfermedad importante. Estas contraindicaciones son comunes al resto de las vacunas.

Riesgos de la vacuna:

El riesgo de que esta vacuna produzca un efecto adverso grave es extraordinariamente raro. 

Las únicas reacciones adversas comunes serán el dolor y enrojecimiento en el lugar de la inyección, y fiebre poco importante. En los dos casos de convulsiones estudiados en Valencia en los pasados años ha sido descartada su relación causal con la vacunación. 

Finalmente, recordar que seguirán siendo necesarios los controles preventivos, mediante citologías vaginales, en la vida adulta de la mujer. Y mantener las medidas para evitar el contagio de otras infecciones de transmisión sexual y los embarazos no deseados.

Tratamiento quirúrgico de la obesidad infantil.

Hoy abordamos un tema complicado, el de la obesidad infantil… y su tratamiento quirúrgico…¿sabéis que es posible?

La obesidad infantil se ha convertido en uno de los crecientes problemas de salud pública. La prevalencia del sobrepeso y obesidad infantil y juvenil (6 a 13 años) ha aumentado en las últimas décadas.

¿Tengo un niño obeso?

Se considera que un niño es obeso cuando su IMC (índice de masa corporal) está por encima del percentil 97 para su edad y sexo, es decir, por encima de +2,5 desviaciones estándar (DE). Cuando el niño tiene un IMC de +3 DE debe ser valorado en la Unidad de Obesidad Multidisciplinar. 

La Unidad de Obesidad está formada por profesionales de los servicios de Endocrinología, de Nutrición, Cirugía Pediátrica, Psiquiatría y Psicología Infantil, Cardiología Infantil y Hepatología. La prevalencia de niños susceptibles de tratamiento quirúrgico es de alrededor del 3%. 

Técnicas quirúrgicas utilizadas en niños: 

En el caso de los niños con obesidad, el abordaje quirúrgico es más conservador que en los adultos, si es posible los procedimientos deben ser reversibles. También hay que tener en cuenta que el método quirúrgico empleado debe permitir que el niño siga su proceso de crecimiento y desarrollo. 

En la Unidad de Obesidad de La Paz, el servicio de Cirugía Pediátrica, al que pertenece el Dr. Olivares ha realizado hasta el momento distintas técnicas quirúrgicas a niños entre 10 y 17 años, que se eligen en función de las necesidades del paciente: 

• Balón intragástrico.
• Bandas gástricas.
• Reducción de estómago (gastrectomía en manga). Han sido los primeros en España en realizar una gastrectomía en manga a una paciente pediátrica de 15 años. 

La opción del balón intragástrico consiste en introducir en el estómago, por vía endoscópica, un globo de silicona que después se rellena con suero fisiológico hasta alcanzar el volumen suficiente para que produzca un estado de saciedad permanente.
Las operaciones con banda gástrica ajustable sirven para restringir y disminuir la ingesta de alimento mediante la colocación de una banda de silicona alrededor del estómago, cerca de su extremo superior, creando una pequeña bolsa y un conducto estrecho dentro de la porción remanente más grande del estómago. Este pequeño conducto retarda el vaciado de los alimentos desde la bolsa y produce una sensación de saciedad.

La reducción de estómago es una técnica restrictiva que consiste en reducir la capacidad del estómago mediante la extirpación de una porción del estómago. El paciente queda, por tanto, con un estómago más pequeño, en forma de tubo o de “manga”, lo que permite que se sienta satisfecho con menos cantidad de comida pero, además, con una reducción notoria del apetito.

Los resultados están siendo muy buenos y es fantástico tener opciones en el tratamiento de la obesidad infantil.
En los próximos post iremos dando ideas para prevenir esta obesidad y tratarla desde el principio cuando es necesario.

Convulsiones febriles.

Las convulsiones febriles son respuestas del cerebro ante la fiebre, que se produce en algunos niños sanos, de entre 6 meses y 5 años de edad. Casi siempre ocurren en las primeras 24 horas del proceso febril, en ocasiones todavía no sabemos cuál es el origen de la fiebre.

Cualquier infección banal (catarro, anginas, gastroenteritis) que curse con fiebre puede provocar una convulsión febril, y no depende del grado de la fiebre, en ocasiones coincide más con ascensos o descensos bruscos de temperatura.

¿Qué es un crisis convulsiva febril? 

Se trata de una pérdida brusca de conciencia, con rigidez de todo el cuerpo y después sacudidas generalizadas de brazos y piernas (crisis tónico clónica) o quedarse sin tono (crisis hipotónica).
Suele cambiar de color, ponerse morado, o sólo la boca. La mirada está perdida y la boca cerrada con fuerza. Puede haber relajación de esfínteres. Generalmente dura menos de 5 minutos, que se hacen eternos, y después el niño entra en un período de somnolencia que se llama período post-crítico.

¿Qué debemos hacer?

♥   Debe intentar mantener la calma.
♥   Colocar al niño tumbado de lado, sobre un costado, en posición de seguridad.
♥   No debe introducirse nada en la boca (nada de kleenex, los dedos de los padres…)
♥   No debe hacerse la respiración artificial.
♥   Si no le ha dado ninguna medicina para la fiebre en las últimas 2 horas le puede poner un supositorio de paracetamol, lo que le corresponda según su peso, y llevarlo al hospital o centro de salud más cercano.

     Debe consultar de nuevo en urgencias:

          - Si se repite la convulsión.

          - Si el niño está adormilado, decaído o muy irritable.

          - Si se queja de dolor de cabeza intenso y/o tiene vómitos.

¿ Y después de las convulsiones febriles ? 

♥ Es un proceso dramático y espectacular, pero las convulsiones febriles tienen buen pronóstico, no dejan secuelas y después de la crisis el niño será el mismo que antes. 

♥ Son frecuentes (3-5% de los niños). Además después del primer episodio, 1 de cada 3 niños volverá a tener otro. Sin embargo, ello no significa que vayan a tener problemas posteriormente. Algunos niños tienen más posibilidades de repetir la crisis, sobre todo los que tienen su primera crisis con menos de un año y los que tienen antecedentes familiares de crisis febriles.
No hay inconveniente para que reciban las vacunas habituales del calendario, pero debe ser comunicado a su pediatra por si éste no lo considera indicado. 

♥ Los niños con convulsiones febriles no necesitan un tratamiento para la fiebre diferente al de los demás niños, deben utilizarse los antitérmicos habituales y a las dosis habituales que le recomiende su pediatra. En la mayoría de los casos no se precisa ningún estudio ni tratamiento especial. El tratamiento para prevenir las crisis es muy controvertido, no se recomienda a largo plazo y sólo algunos médicos lo aconsejan en situaciones especiales.
Puede tranquilizar a los padres el tener medicación (diazepam) en casa, que debe recetar el pediatra, para administración rectal en caso de crisis.

¿Alguna habéis tenido crisis convulsivas en casa? ¡Nosotras sí y sabemos lo que agobia! ¿Qué hicistéis?

Para más información:  www.seup.es , www.aeped.es/protocolos, www.enfamilia.aeped.es

La información ofrecida no debe sustituir a la de su pediatra, quien según cada caso particular puede indicar recomendaciones diferentes a las generales aquí indicadas.

Cosas necesarias para el bebé: La hora del Baño.

¡Me encanta, me rechifla este momento! Creo que nunca olvidaré el primer baño en casa de cada uno de mis hijos... ¡Espero no olvidarlo, porque ahora mismo pensándolo se me pone el vello de punta y se me llenan los ojos de lagrimitas nostálgicas!

Aunque tengo que reconocer que más tranquilo y para recordar los de el segundo y el tercero... Ya se sabe que la experiencia es un grado. Los bebés en el agua se relajan porque dicen que les recuerda al líquido amniótico.

Cosas imprescindibles para el baño:

• Bañera: las que nos seguís desde hace tiempo sabéis que tenemos un post específico sobre ellas que podéis consultar aquí.

• Soporte para el baño de tela blanca de Mothercare (depende de la bañera que tengas). Cuando son pequeños permite bañarlos una sola persona. Son como de tela de toalla y conviene mojarlo antes de meter al bebé para que no se sorprenda con el agua.

•  Toallas 2-3 o capas de baño. Recuerda tenerla cerca de la bañera para que sea alargar el brazo y cogerlas enseguida. Nosotras utilizamos una para sacarle de la bañera y sobre el cambiador colocamos una seca para que durante el cambio de ropa o este tan húmedo. Estas tan monas son de Mis Cosas de bebé, Lourdes es un encanto y os atenderá genial.

• Esponjas: una natural para el culete y otra suave yo la uso de Mothercare redonda para carita, manos y cuerpo).

• Jabón de farmacia ya sabéis que nos gusta mucho Mustela, como queda demostrado en nuestro x4.
• Crema de cuerpo hidratante: solemos confiar en la de Mustela o de BABE. Cuando vas a aplicarla suele estar muy fría y el bebé se sorprende... Probad a poneros un poco en la palma de las manos y frotarlas para calentarlo un poco antes de que entre en contacto con el bebé. Podéis aprovechar para hacer movimientos suaves por la tripita, piernas y espalda como si estuviérais masajeando a vuestro bebé.
• Crema para el culete: Bepanthol, Mustela o DermoH para prevenir y si están muy irritados Mytosil. Tenemos pendiente una entrada de dermatitis de pañal que pronto publicaremos.

• Pañales de DODOT (no te líes con otras marcas)... ¡para nosotras son los mejores!

• Toallitas de Mercadona Deliplus (mejores que las de Dodot porque no tienen alcohol y son más grandes, no irritan nada, desde recién nacido). Una amiga me comentó hace un tiempo que las de Aloe Vera son aún mejores, ¡pero como somos familia numerosa hay que ahorrar en algo!

• Palangana pequeña para lavarles el culete cuando hacen caca (siempre retirar primero la caca con la toallita y después enjuagar con la esponja empapada en agua con un poquito de jabón y luego aclarar). En Mothercare tienen unas palanganas que tienen dos partes, para poderles aclarar.

• Set aseo: tijeras para las uñas, limas, peine, cepillo, termómetro. No hace falta termómetro para el agua, es más útil probarla siempre con la mano, y el termómetro de agua ya he visto varios niños que se han tragado lo que tienen dentro, que es como petróleo.

Y vosotras... ¿añadiríais algo más?

¿Es mi hijo celíaco? La enfermedad celíaca.

¿Qué es la enfermedad celíaca?

Es una intolerancia a las proteínas del gluten que provoca una inflamación severa del intestino delgado superior, que hace que la utilización de nutrientes en el tracto digestivo sea deficiente.
Esta intolerancia se mantiene toda la vida, y se presenta en sujetos genéticamente predispuestos a padecerla. Un régimen estricto sin gluten conduce a la desaparición de los síntomas y a la normalización de la mucosa intestinal. 

Sintomatología:

La sintomatología clásica es la diarrea, vómitos, cambios de carácter (apatía, introversión, tristeza), falta de apetito, retraso en el crecimiento, pérdida de peso. Los síntomas intestinales y el retraso del crecimiento son frecuentes en los niños diagnosticados en los primeros años de vida.

También puede mantenerse silente, sin dar sintomatología y dificultando el diagnóstico. Si la enfermedad evoluciona sin tratamiento, pueden aparecer formas graves (crisis celíaca) con hemorragias digestivas o cutáneas (por falta de vitamina K), tetania hipocalcémica, edemas por hipoalbuminemia. La malignización es la complicación potencial más grave, no muy frecuente, determinada por la presencia mantenida de gluten en la dieta, incluso en pequeñas cantidades. 

¿Cómo lo diagnosticará el pediatra?

• Mediante un examen clínico cuidadoso.
• Analítica de sangre, que incluya los anticuerpos: antigliadina, antireticulina, antiendomisio, antitransglutaminasa tisular. Actualmente se utilizan los anticuerpos antitransglutaminasa como método inicial de diagnóstico en niños mayores de 2 años con sospecha de enfermedad celíaca.
• Habitualmente para el diagnóstico se requería una biopsia intestinal. Estas biopsias se toman con un endoscopio, obteniendo una muestra de mucosa intestinal. Actualmente los criterios han cambiado un poco, y si se cumplen algunos criterios, que deben ser evaluados por el Gastroenterólogo pediátrico, no es necesaria la biopsia. 

¿Cuál es el tratamiento?

Una dieta estricta sin gluten para toda la vida es fundamental, en pacientes sintomáticos y en los asintomáticos.  

• La dieta debe excluir todos los productos que contienen cebada, centeno, avena y trigo.
• Basando la dieta en alimentos naturales: legumbres, carnes, pescados, huevos, frutas, verduras, hortalizas y cereales sin gluten: arroz y maíz. 
• Deben evitarse los alimentos elaborados y/o envasados, ya que en estos es más difícil garantizar la ausencia de gluten. Codex Alimentario establece como límites máximos de contenido en gluten para que un producto sea considerado sin gluten de 20 ppm (para los alimentos naturalmente exentos de gluten) y de 200 ppm (para los alimentos elaborados con almidón de trigo). 

Las asociaciones de celíacos son de gran ayuda, porque tienen listados de todos los productos que pueden consumirse y los que no, puedes consultar aquí http://celiacos.org/ 

Tras la exclusión del gluten de la dieta la recuperación del intestino completa no es inmediata, en adultos suele tardar 2 años y en niños 1 año. Por ello puede ser necesario excluir la lactosa de la dieta, porque la lactasa de la pared intestinal está disminuida.

¿Qué influye en la aparición?

• El momento de introducir cereales con gluten en la alimentación complementaria de los bebés es uno de los factores que influyen en la aparición de la enfermedad celiaca. Nunca debe hacerse antes de los 4 meses de edad, pero tampoco es recomendable hacerlo más allá de los 7 meses. Además, no es conveniente dar mucha cantidad desde el principio, sino introducirlos poco a poco. 
• La lactancia materna también tiene un efecto protector, mayor cuanto más prolongada sea. Lo ideal es que el bebé todavía reciba lactancia materna mientras se comienza a introducir el gluten en la dieta, por lo que los lactantes amamantados pueden comenzar a recibir gluten en pequeñas cantidades desde el inicio de la alimentación complementaria, hacia los 6 meses de edad. 
• La predisposición genética viene determinada por la positividad en los genes HLA relacionados son los HLA DQ2 y DQ8. ¡Ah! Y es conveniente estudiar también a padres y hermanos aunque no tengan síntomas. 

Fuente principal I. Polanco y C. Ribes de Asociación Española de Pediatría.

David Pérez Solís. En familia.aeped.es