Varicela: Exantemas Víricos

Continuamos con nuestros post temáticos de exantemas…. Otra patología que preocupa mucho es la temida Varicela!!! 

Es verdad que desde que se introdujo la vacunación, ha disminuido mucho la incidencia de esta enfermedad, y cuando la vemos es en brotes más leves que antes, a veces incluso puede pasar desapercibida…

En España está incluida en el calendario infantil, pero la edad de administración varía según las Comunidades. Madrid y Navarra la administran a todos los niños de 15 meses de edad. En el resto de las Comunidades se administra a niños entre 10 y 14 años, que no hayan pasado la enfermedad.

La Asociación Española de Pediatra y la Academia Americana de Pediatría recomiendan administrar 2 dosis: la primera a los 12-15 meses y la segunda a los 2-3 años. Se pueden poner más seguidas, aunque se aconseja dejar pasar mínimo de 3 meses entre ellas. A partir de los 13 años siempre deben ser administradas 2 dosis con 1 mes entre ellas.

Está causada por un virus, Varicela-Zoster, y es producida por el primer contacto con éste virus, es decir, la primoinfección. Posteriormente el virus se queda acantonado (como hibernando) en nuestro cuerpo y puede manifestarse de nuevo a lo largo de la vida como un Herpes Zoster... (generalmente en personas adultas, pero también ocurre en niños…)

Se manifiesta con vesículas y/o ampollas en la piel y mucosas (boca, ojos, genitales), que pican mucho y en 4–5 días se rompen convirtiéndose en costras. Puede acompañarse de fiebre durante los 3 ó 4 primeros días. 

Es muy contagioso, incluso desde unos días antes de que aparezcan las lesiones, el contagio es por vía respiratoria (tos, estornudos...) o por contacto con las vesículas (en teoría…). 

Las recomendaciones son: 

- Mantener la piel limpia para evitar que las lesiones se infecten. Recomiendo los baños con jabón de avena (Babé, Isdin) o con copos de avena (Isdin) como comentamos en el post de urticarias. 

- No frotarle para secarle 

- Cortar y limpiar bien las uñas del niño para evitar lesiones por rascado 

- No aplicar pomadas o talco (puede incluso provocar infecciones cutáneas) 

- Si tiene fiebre deben administrarse los antitérmicos recomendados habitualmente por su pediatra. En ningún caso debe administrarse aspirina (acido acetilsalicílico), porque hay riesgo de enfermedades hepáticas (los pediatras ya no recomendamos en ninguna enfermedad utilizar aspirina como antitérmico, de hecho la aspirina infantil se retiró de las farmacias hace algunos años). 

- Evitar el contacto con personas que no han pasado la enfermedad, sobre todo mujeres embarazadas, enfermos con disminución de las defensas, con enfermedades graves o con tratamiento con corticoides 

- Se puede volver al colegio cuando todas las lesiones estén en fase de costra, generalmente 6-7 días después del inicio de la enfermedad. 

- Cuando alguna lesión esté un poco más roja alrededor puede ser que se esté infectando, por lo que conviene aplicar clorhexidina tópica (Cristalmina®) y si no mejora consultar con el pediatra que recomendará una pomada antibiótica (tipo Bactrobán®).       

- Evitar la exposición al sol, porque empeora las lesiones 

- Después de desaparecer las costras debe aplicarse fotoprotección diaria, con factor alto (recomendable >40), para evitar cicatrices o marcas en la piel. 

Cuándo debe consultar en un servicio de urgencias: 

- Si el niño tiene alguna enfermedad que disminuya sus defensas o si está en tratamiento con corticoides orales o inhalados 

- Si el niño padece dermatitis atópica 

- Si es menor de 3 meses o mayor de 12 años 

- Si tiene mal estado general, está decaído, somnoliento, le cuesta despertarle, o si está muy irritable 

- Si tiene mucha tos o dificultad para respirar 

- Si vuelve a tener fiebre después de que hubiera desaparecido la fiebre durante más de 24 horas 

- Si la fiebre comienza después de llevar tres días o más con vesículas 

- Si la fiebre alta persiste más de 4 días 

- Si aprecia tumefacción o hinchazón en alguna zona de la piel - Si además de las vesículas toda la piel está muy roja. 

Las varicela suele ser una enfermedad leve, pero puede tener complicaciones, como la sobreinfección de las lesiones que requiera tratamiento antibiótico oral o intravenoso, neumonía por sobreinfección bacteriana, o incluso complicaciones neurológicas, hepáticas, renales… En algunos casos los pediatras prescribirán tratamiento con aciclovir oral (cuando esté indicado).

Esperamos que os haya sido útil este post y animaros a dejar vuestras dudas y comentarios!! Recordad un email a mamapediatraymas@gmail.com.

Muchas gracias por seguirnos!

Urticaria - Exantema vírico I

Jejeje!!! De todas las cenas de estas Navidades, y han sido muchas (ahora tendré que empezar a ponerme a plan!!) , he sacado alguna idea-pregunta para nuestro Blog.... Recordad que podéis hacernos vuestras preguntas online.

Nos han pedido un post sobre exantemas víricos y no me extraña!! Es una patología tan frecuente, y a la vez tan desconocida y que asusta muchísimo…!!

Lo primero que tengo que decir es que siempre que haya manchas en la piel acompañadas de fiebre deben ser valoradas por un pediatra, sobre todo si las manchas no desaparecen al estirar la piel. La razón de esta valoración URGENTE es porque este tipo de manchas pueden ser petequias, que se pueden relacionar con infecciones graves.

Dicho ésto, lo más habitual es que desaparezcan al estirar la piel… entonces no son petequias. Igualmente se recomienda que las vea el pediatra, siempre según el estado general del niño, que es lo que manda…(si el niño está llamativamente tristón o decaído, como sabéis los papás… algo le pasa…y hay que verlo…)

Como lo más frecuente es que sean de causa vírica (síiii, no es que sea una invención de los pediatras cuando no sabemos lo que es, es que es lo más frecuente…jajaja !!!)… intentaré hablar de los exantemas en distintos post. Empezaremos por la urticaria, que asusta mucho… siempre basados en las recomendaciones de la Asociación Española de Pediatría…

Urticaria:
Es la aparición en la piel de ronchas y habones acompañados de mucho prurito (picor).
El prurito en los niños se manifiesta de distintas formas:

•  intranquilidad
• el niño duerme mal
• se raspa con la ropa o los padres…

Las ronchas suelen durar menos de 24 horas en el mismo lugar, pero desaparecen de una zona y aparecen en otra. El cuadro suele durar 3-4 días, pero en ocasiones hasta una semana.

Puede acompañarse de inflamación de manos, pies, codos, cara y excepcionalmente de dificultad para respirar o tragar (en cuyo caso debe acudirse directamente a urgencias…esto no es muy frecuente)

RECOMENDACIONES:

• No deben aplicarse polvos ni pomadas en la piel, generalmente recomendamos antihistamínicos, en función de la edad del niño. Si tiene afectación importante o afectación articular (le duelen las rodillas, tobillos, muñecas…) es muy probable que el pediatra le recete corticoides orales durante 2-3 días.
• Hay que evitar frotar la piel, porque al estar más sensible pueden producirse infecciones cutáneas. 
• El niño debe tener las uñas bien cortitas para que si se rasca no se haga heridas. 
• Son muy buenos los jabones de avena (Babé, Isdin…) o incluso con copos de avena que se ponen directamente en el agua del baño (Isdin de farmacia o algunos de los herbolarios).

• Puede comer su comida habitual.
• Si va a la guardería debe evitar acudir a la misma mientras dure la erupción, ya que es contagioso.

¿CUÁNDO ACUDIR A UN SERVICIO DE URGENCIAS?
Debe consultar en un servicio de urgencias cuando:

• tenga dificultad para respirar, afonía o pitos
• si no puede tragar o babea mucho
• si se encuentra mal o se le hincha la cara
• si la urticaria aparece después de una picadura o ingestión de alimento que anteriormente le haya producido una reacción alérgica.

En la infancia la mayoría de las urticarias son de causa infecciosa. La causa alérgica es menos frecuente, pero si el niño está tomando alguna medicación lo más probable es que se soliciten pruebas alérgicas para descartarlo. En la mayoría de las ocasiones no necesitan ningún estudio si es el primer episodio. Ante el segundo o siguientes episodios sí se solicita estudio alérgico.